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新型冠狀病毒患者標本收集技術專家共鳴

作者：小科    起源：未知    宣布時光：2020-05-07 12:00    閱讀量：

摘要
 
標本收集在增進臨床診斷新型冠狀病毒沾染中施展著主要的腳色。爲標準臨床醫務人員停止新冠肺炎患者標本收集技術行動，削減醫務人員職業裸露，進步送檢標本的及格率和標實質量，筆者團隊嚴厲按專家共鳴制定標準請求，完成文獻檢索、文獻評價及總結和兩輪專家函詢會，終究構成了《新冠肺炎患者標本收集技術專家共鳴》，並順遂經由過程中華護理學會集團尺度委員會的審核。本共鳴提出了新冠肺炎患者標本收集技術的實用規模、術語和界說、縮略語、標本收集根本請求、操作法式、及標本收集時代不測事宜的應急處置，供臨床參考。
 
癥結詞
 
冠狀病毒沾染；新型冠狀病毒；標本收集；專家共鳴
 
規模
 
本共鳴給出了新冠肺炎患者標本收集的根本請求、操作法式、不測事宜預防及處置準繩，不包括支氣管和肺泡灌洗液標本的收集。本專家共鳴實用于各級各類醫療機構的醫護人員。
 
術語和界說
 
以下術語和界說實用于本專家共鳴。
 
2.1 標本收集(specimen collection)依據檢討項目需求，收集患者的血液、體液（如胸腔積液、腹水)、排泄物（如鼻咽部門泌物)、滲出物（如尿、糞)等標本停止試驗室檢測，以幫助臨床制訂評價、診療決議計劃的操作技術。
 
2.2 微生物學磨練標本(clinical microbiological specimen)臨床病毒學、細菌學和真菌學磨練(包含塗片鏡檢、造就、抗原、抗體和份子生物學技術等)所用的標本。
 
2.3 拭子樣本收集(swab sampling collection)用于收集含病原微生物標本的拭子，由兩部門構成。
 
（1）塗抹棒：柄部常爲塑料或鋁杆，柄部的一端是具有吸附感化的采樣頭，采樣頭材質包含脫脂棉、分解聚醋纖維、聚眈膠纖維、天然絲和泡沫聚氨醋等。
 
（2)手柄：位于柄部的另外壹端，也可作爲轉運裝配（容器或管）的帽。
 
2.4 鼻咽拭子(nasopharyngeal swab)收集鼻部門泌物的拭子，收集後用于檢測細菌、病毒。
 
2.5 口咽拭子(oropharyngeal swab)收集咽部和扁桃體排泄物的拭子，收集後用于檢測細菌、病毒。
 
2.6 深咳痰液(deep cough sputum)在醫務人員指點下患者由氣道遠端咳出的排泄物，痰液。
 
2.7 支氣管排泄物(bronchial secretion)由腺體或部分杯狀細胞發生排泄物所構成，在正常情形下天天約10～100mL。
 
2.8 真空采血體系(vacuum blood collection system)應用真空負壓道理，經由過程特定的銜接裝配將人體靜脈血液轉移至標本艷服容器的器械組合。
 
縮略語
 
以下縮略語實用于本專家共鳴看法。
 
EDTA：乙二胺四乙酸
(ethylene diamine tetraacetic acid)
BSL：生物平安級別(biosafety level)
 
根本請求
 
4.1醫療機構應制訂並履行新冠肺炎標本收集與送檢流程。見圖1。
4.2壹切標本收集人員應控制標本收集響應技術標準、操作規程、生物平安防護等，並考察及格[1-2]。
 
4.3應依據醫囑停止標本收集。
 
4.4應依據磨練項目制訂請求單，請求單供給的信息，可根據WS/T640-2018的尺度[3-4]。
 
4.5應對患者停止評價，依據評價成果選擇標本收集的裝配、部位和辦法。[5]
 
4.6標本搜集容器應遵守WS/T 224-2018標準[6]。
 
4.7標本收集過程當中的沾染掌握應遵守WS/T 511-2016標準[7]。
 
4.8標本收集時代發生的醫療放棄物應依照WS/T 510-2016標準[8]停止處理。
 
4.9標本收集過程當中應視察患者性命體征變更，及時辨認並處置並發症，需要時停滯標本收集。
 
操作法式
 
5.1操作前評價
 
5.1.1應評價患者的年紀、認識、自理才能、合營程度等綜合身分［3]。
 
5.1.2收集呼吸道標本時，應評價患者的口鼻腔黏膜有沒有出血、血氧飽和度、呼吸功效等。
 
5.1.3收集血液標本，應評價血管前提、穿刺部位[6-9]。
 
5.2標本收集機會/順應證
 
5.2.1上呼吸道標本（鼻、口咽拭子）應在病發1～7d內收集，盡量收集病發3d內的鼻咽拭子標本［1-4，10]。
 
5.2.2下呼吸道標本 實用于有人工氣道患者，重症患者優先收集下呼吸道標本［3，10]。
 
5.2.3核酸檢測的血液標本應收集病發後7d內的空肚血，應用含有EDTA抗凝劑的真空采血管收集血標本5mL[1]。
 
5.2.4抗體測定的血清標本應收集病發後7d內和病發後第3～4周空肚血，應用無抗凝劑的真空采血管收集血液標本5mL［1]。
 
5.2.5糞便采樣指征：糞便慣例標本檢討；患者出現腹腹瀉等消化道症狀。
 
5.3收集流程
 
5.3.1應依據標本收集醫囑及情況情形，預備收集器具（試劑盒或標本搜集容器）。
 
5.3.2應查對患者信息、請求收集的項目、取樣標識，標本收集容器先貼好條形碼[3]。
 
5.3.3應囑蘇醒的患者取溫馨體位，說明標本收集的目標、辦法及留意事項。
 
5.3.4鼻咽拭子收集
5.3.4.1患者頭部後仰（約70。），堅持不動［11]。
5.3.4.2用拭子棒估測耳根到鼻孔間隔［1-4]。
5.3.4.3自鼻孔垂直臉部偏向拔出，深刻間隔起碼應達耳垂部位到鼻尖長度的一半。碰到阻力後即達到後鼻咽，應逗留數秒汲取排泄物（普通請求15～30s），應扭轉拭子3～5次［1-2，11]。
5.3.4.4宜悄悄扭轉掏出拭子，拭子頭浸入裝有2mL裂解液的搜集管或含RNA酶克制劑的細胞保留液中［1]。
5.3.4.5頂端處折斷無菌拭子杆，尾部棄去，旋緊管蓋並用封口膜關閉［1，4]。
 
5.3.5口咽拭子收集
5.3.5.1囑患者先用心理鹽水或清水漱口［12]。
5.3.5.2將拭子放入無菌心理鹽水中潮濕。
5.3.5.3矚患者坐下，頭後傾，張大嘴，並發“啊”音［12]。
5.3.5.4用壓舌板固定舌頭，拭子超出舌根到咽後壁及扁桃體隱窩、側壁等處［1，4]。
5.3.5.5應先用拭子過度用力往返擦拭兩側咽扁桃體至多3次，然後再咽後壁至多3次，3～5次為好［2，11]。
5.3.5.6掏出拭子，防止觸及舌頭、懸垂體、口腔粘膜和唾液［1，4]。
5.3.5.7將拭子頭浸入含2～3mL病毒保留液中［2]。
5.3.5.8接近頂端處折斷無菌拭子杆，尾部棄去，旋緊管蓋並用封口膜關閉［1，4]。
 
5.3.6深咳痰液標本
5.3.6.1用無菌心理鹽水漱口。
5.3.6.2深呼吸數次後深咳。
5.3.6.3將咳出的痰液直接放入痰液搜集杯。
 
5.3.7有人工氣道的患者，應采取人工吸痰方法留取支氣管排泄物［10]。
 
5.3.8靜脈血標本收集
5.3.8.1直接靜脈穿刺采血
（1）采血部位應首選肘窩靜脈，優先次序順次爲正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈；應避開有皮損、炎症、結痂、疤痕的血管［6，9]。
（2）穿刺前應皮膚消毒，以穿刺點爲中心，由內而外消毒2次，直徑爲5cm［9]。
（3）外周靜脈輸液停止後3h，輸注脂肪乳劑等代謝遲緩且嚴重影響檢測成果的，宜鄙人次輸注前采血。緊迫情形必需在輸液時采血時，宜在輸液的對側肢體或同側肢體輸液點的遠端采血，並告訴磨練人員［13]。
（4）應在穿刺點上方約6cm處系止血帶，紮止血帶時光宜小于1min［9]。
（5）右手持針與皮膚成20。閣下穿刺。
（6）采血終了，應按壓穿刺點直至不出血。
 
5.3.8.2經靜脈通路裝配采血
（1）應應用最大的導管內腔采血。
（2）輸液中的靜脈導管，采血前應停滯輸液，外周靜脈導管停滯輸液3h［13]，中心導管停滯輸液10min［9]。
（3）移除導管接頭，消毒導管接口。
（4）可以使用棄血法或推拉法（實用于重症監護病房患者）停止標本收集。經靜脈通路裝配收集血液標本步驟見表1。
 
（5）收集後，應立刻用20mL心理鹽水沖封管，並改換新的輸液接頭。
 
5.3.8.3動脈血標本的收集
（1）宜應用公用血氣針，如采取通俗打針器抽血標本，應先抽取0.1mL肝素溶液潮濕（用心理鹽水配成100U/mL）打針器內壁後排盡［9]。
（2）宜首選撓動脈、肱動脈等作爲穿刺部位。
（3）消毒皮膚待幹。
（4）應持打針器（或血氣針）在兩指間垂直或與動脈走向成40。閣下刺入，有鮮紅血湧出0.5～1mL為好［9]。
（5）應加壓按穿刺點5～10min。
（6）另外壹手拔針後，敏捷刺入橡膠塞內（血氣針即時套上針冒）隔斷空氣。
（7）應轉動混勻至多5s，標本放置時光應＜1h。
 
5.3.9糞便收集
依據患者自理才能，宜選擇天然排便法或肛拭子法。
 
5.3.9.1天然排便法
患者在枯燥幹凈便盆（防止應用坐式或蹲式馬桶）內天然排便後，挑取約3～5g（黃豆巨細）的便標本放于含2mL心理鹽水（有前提可添加RNA酶克制劑）的無菌便盒中。［1-2]
 
5.3.9.2肛拭子
用番筧水將肛門四周洗淨，用消毒棉拭子悄悄拔出肛門3～5cm，再悄悄扭轉拔出，立刻放入含有3～5mL病毒保留液的15mL外螺旋蓋采樣管中，棄去尾部，旋緊管蓋。本辦法僅實用于排便艱苦的患者或嬰幼兒，不推舉應用拭子做慣例標本。
 
5.4放棄物處置準繩
 
5.4.1應由經由培訓的人員應用小我防護配備和設備處置風險放棄物［2]。
 
5.4.2含病原體的標本與標本接觸過的醫療廢料，應在發生所在先輩行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處置，然後再用三層醫療渣滓袋艷服，標注“沾染性廢物”[2，8，14-17]。
 
5.4.3分開凈化區前，應再次對封口包裝外面采取1000mg/L的含氯消毒液平均噴灑或在其裏面加套一層醫療廢料包裝袋[8，14-19]。
 
5.4.4渣滓袋和利器盒應貼白色高沾染性放棄物標識及“新冠”標簽[2，15-18]。
 
5.4.5醫療廢料應放入公用轉運箱密閉轉運，轉運箱外應粘貼白色高沾染性放棄物標識及“新冠”標簽[15-18]。
 
5.4.6應對醫療廢料停止掛號，特殊注明“新型冠狀病毒沾染的肺炎”或“新冠”[15-18]。
 
5.5收集過程當中的視察與監測
 
5.5.1應留意視察患者的面色、呼吸、心率和血氧飽和度轉變，如有異常反響須實時處置。
 
5.5.2血液標本收集時，應告訴患者穿刺湧現腫脹、痛苦悲傷等異常不合時，實時告訴醫務人員。
 
5.6標本保留與運輸
 
5.6.1應將密閉後的標本裝入密封袋，每袋限一份標本，順次裝入標本盒、標本轉運箱，並堅持標本豎立，防止激烈搖擺[3，18，19]。
5.6.2特別標本宜加特別標識[3]。
5.6.3標本袋、標本轉運箱、轉運人員天資應遵守WS/T 640-2018標準[3]。
5.6.4轉運人員應培訓及格[13]，標本應專人(至多2人)護送[18]。
5.6.5外部轉運時，應收集以後30min內運抵試驗室，不宜跨越2h[1-2，4]；內部轉運時，宜準時定點轉運交代[18]。
5.6.6觸及到病毒或核酸檢測的標本應置于4℃冰箱保留，保留時光不跨越24h[2，18]。
5.6.7直腸拭子收集的標本應置于Cary-B1air輸送造就基中送檢。
 
標本收集時代標本溢灑的應急處置
 
6.1標本溢漏時，應用有用氯含量0.55%的消毒紙巾籠罩接收溢出物，從溢漏區核心開端，慢慢向中心區消毒，消毒時光爲30min以上後按醫療試驗室放棄物處置。
 
6.2標本泄漏發生氣溶膠噴濺時采用三級生物平安防護[2]。
 
6.3產生標本泄漏應立刻改換手套。
 
6.4應堅持空間密閉，防止不相幹人員收支。

【參考文獻】
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